لآم الظهر

إن ألم الظهر هو العرض الذي يراجعنا من أجله عدد كبير جداً من المرضى في

إن ألم الظهر هو العرض الذي يراجعنا من أجله عدد كبير جداً من المرضى في العيادات الروماتيزمية ويشكل هؤلاء المرضى حوالي ثلث مراجعي العيادة الروماتيزمية إذا استثنينا الحالات الرضية وهو أحـد أهم عوامل دخول المستشفيات في الولايات المتحدة.. وان حوالي 80% من البالغين قد أصيبوا بوجـع الظهر في مرحلة من حياتهم. ويمكن تقسيم المرضى الذين يشتكون من آلام ظهرية إلى مجموعتين كبيرتين ففي المجموعة الأولى نجد عند المرضى علامات فيزيائية صريحة غير مترافقة أو مترافقة مع تغيرات شعاعية مما يمكننا من تشخيص وتعيين نوع الآفة ومكانها بالضبط وبالتالي تطبيق المعالجة المناسبة. أما مرضى المجموعة الثانية فلا نجد عندهم علامات فيزيائية أو أي تغيرات شعاعية ولا يوجد عندنا تفسير دقيق لسبب آلامهم الظهرية ولذلك كثيراً ما نعزو هذه الآلام إلى وثي الأربطة الظهر المزمن. وكثيراً ما يترافق الألم الظهري مع ألم منتشر إلى ناحية الإلية أو الفخذ والساق ويكون هذا الألم المنتشر وحيد الجانب غالباً وقد يكون في الجانبين أحياناً. وسأذكر

بعض أسباب الآم الظهر:

1. الآفات الخلقية مثل: التقطن (Lumbarisation)والتعجز (Sacralisation ) وهما آفتان غير مهمتان من الناحية العملية.

- الشوك المشقوق Spina bifida وتتصف هذه الآفة الخلقية بغياب النتوء الشوكي وجزء من القوس الفقرية الخلفية (العجز والفقرات القطنية أو أي فقرة).

- التشوهات مثل: الجنف (Scoliosis): انحناء العمود الفقري انحناء جانبيا. الحدب(Kyphosis): الانحناء الخلفي الشديد للعمود الفقري. البزخ (Lordosis): هو عكس الحدب ويعني انحناء العمود الفقري بشدة الى الأمام.

2. الآفات الانتانية العظمية مثل: سل الفقرات الظهرية والقطنية (داء بوتس).

3. الإصابة بأمراض العظام مثل: هشاشة أو لين العظام وداء بجت وزيادة نشاط الغدة الجار الدرقية والإصابة بالفشل الكلوي واللذان يؤثران على العظام.

4. التهاب المفاصل الفقرية مثل: التهاب المفاصل الفقرية نظير الرثوي. التهاب العظمي والمفصل (داء الفقار المزمن أو الداء المفصلي التنكسي والمعروف بالخشونة بين الفقرات).

الآفات الميكانيكية مثل: انتقاق النواة اللبية. اللمباجو الحاد (هو المصطلح الشعبـي لألم العضلات في أسفل الظهر قرب الحوض). - عدم التحام القوس الفقرية الخلفية الخلقي. انزلاق الفقرات (Spondylosithesis)- الأورام.

5. آفات المفاصل العجزية الحرقفية مثل: سل المفصل العجزي الحرقفي و التهاب المفاصل الفقرية الجاسيء المشوه و وثي أربطة المفصل العجزي الحرقفي.

6. الآم الظهر نتيجة للاضطرابات النفسية: معظم حـالات آلام الظهر فيها عنصر نفسي مهم، عادة مشكلة عميقة أو مشكلة مرتبطة بالضغوط.

7. مشاكل الكـلى والمـثانة والبروستاتا وعلل الحـوض في السيدات وحتى الإمساك قد تسبب ألم الظهر.

8. الانتباه إلى بعض الأعراض التي تجعلنا نشك أن الآم الظهر ناتجة عن مرض خطير مثل أن تكون هذه الآلام حديثة ومترافقة مع فقدان الوزن أو أعراض أخرى مثل السعال وارتفاع درجة الحرارة وارتفاع سرعة الترسيب.

ومن المعتقد أن السبب الرئيسـي في ألم الظهر هو الضغط العضـلي العادي. بالرغم من أن الأعراض قد تحدث فجأة وقد تكون فجائية الألم إلا أنها مشكلة تحـدث عـلى مدى وقت طويل. أشياء أخرى تساهم في ألم الظهر منها: اتخاذ أوضاع خاطئة، ارتداء أحذية غير مناسبة، عادات المشي، الحمـل الخاطئ، نقص الكالسيوم، الإجهاد، الترهل أثناء الجلوس، والنوم على مراتـب طرية أكـثر من اللازم.

الطرق الصحيحة لتجنب آلام الظهر:

إن المحافظة على عضلات الظهر بوضع مثالي من خلال إجراء التمارين المنتظمة كالسباحة أو ركوب الدراجة العادية أو المشي السريع أو الركض أو برامج الجمباز ستؤدي إلى مشاكل ظهر أقل. وكثيراً ما تكون برامج الغذاء الخاصة بتخفيف الوزن وبرامج التمارين المنتظمة التي تقوي العضلات البطنية وجانب الفقرية مفيدة جداً للمرضى المصابين بألم مزمن بأسفل الظهر. وتعتبر فترة الصباح الزمن المثالي لذلك سيما وأن ظهر البالغ سناً يميل للتصلب أثناء الليل بسبب عدم الفعالية. يحدث ذلك بصرف النظر فيما إذا أستعمل فراش عريض أو حشوة قاسية. ويسبب النوم بحالة ظهر مفرط التمدد والجلوس لفترات طويلة على كرسي مفرط الحشوة أو على مقعد ذاتي مصمم بشكل سيئ صعوبات للمريض مع مشاكل بأسفل الظهر. وقد قدر أن الضغوط بين الأقراص تزداد 200% بتبديل الوضعية من الاضطجاع إلى الوقوف و400% بالجلوس على كرسي مريح، وتخفف وضعية الجلسة الصحيحة من ذلك.

وتؤدي الرحلات الطويلة بالسيارة أو الطائرة بدون تبديل الوضعية إلى التواء أعظمي على القرص والأربطة الفقارية لذلك ينصح بالوقوف منتصباً كل 30 دقيقة تقريباً مع انحناء الظهر إلى الخلف 3 مرات للتخلص من توتر الظهر. يعتبر النهوض من وضعة الجذع المثني، كما هو الحال برفع حقيبة من جسم السيارة، خطيراً (لذلك يجب حمل الشيء دوماً وهو قريب من الجسم) ومن المحتمل أيضاً أن تسبب الفعالية العنيفة المفاجئة بدون حالة التسخين اضطراب بالأقراص وبأغلفة أربطتها (المصدر الأكثر شيوعاً لألم الظهر). إن الإجهاد العضلي والرباطي وبروز الأقراص الخفيف محددة لذاتها غالباً،

العلاج

تستجيب الام الظهر للوسائل العلاجية البسيطة في فترة قصيرة نسبياً. والمبدأ الأساسي في المعالجة هو الراحة بوضعية الاستلقاء لعدة أيام أو أسابيع وعندما يعود المريض لحمل ثقل جسمه وللعمل، يفيد اللجوء لدعامة خفيفة للناحية القطنية العجزية (كالمشد الطبي) حتى يستعيد المريض كافة صحته.والأكثر أهمية من ذلك إجراء التمارين الفعالة لإنقاص التشنج وتحسين المقوية العضلية.

احتفظ بوزن صحي واتبع نظام صيام وتجنب كـل اللحوم والبروتين الحـيواني حـتئ تُعافى. فالأغذية الحيوانية تحـتوي على حمض اليوريك الذي يضع حملأ غير مطلوب على الكلى، وقد يساهم ذلك في ألم الظهر. لا تأكل صلصة مرق اللحم، الزيوت، الدهون، السكريات، الطعام المصنع.

عندما ينـتابك الألم اشرب كوبين من الماء الجيد فورآ. فعادة ما يعطي ذلك الراحة خلال دقائق. أوجاع العظام وألم الظهر عادة تتصل بالجفاف. يحـتاج الجسم 8 أكواب كل منها سعة 8 أونصات من الماء على الأقل ليمنع المخلفات الحمضية من التراكم في العضلات والأنسجة الأخرى.

إذا حدث الألم نتيجة إصابة أو حركة مفاجئة، اغمر نفسك في حمام دافئ جدآ أو ضع كمادة حارة مباشرة على ظهرك وتمدد على سرير صلب. عند القيام من الرقود استدر على جانبك، اسحب ركبتيك لأعلى وارفعهما لوضع الجلوس وقف عن طريق الدفع بساقيك.

ارتـد حـذاءً مريحا جـيد الصنع. كلما ازداد ارتفاع كعب الحذاء، زادت احتمالية ألم الظهر.

تنقل، لا تجلس في نفس وضع الجلوس لفترة طويلة.

وقم بتدريبات معتدلة منتظمة. نقص التدريبات قـد يسبب آلام الظهر. الأنشطة الجيدة للظهر تتضمن السباحة وركوب الدراجات والمشي والتجديف. تجنب الرياضات الآتية:

كـرة القدم والسلة وكرة القدم الأمريكية لأن الاستجابة السريعة المطلوبة لهذه الرياضات تتضمن انحناء مفاجئآ وكذلك قفزآ مفاجئآ.

رياضة رفع الأثقال تعد الأكثر تدميرا لأنها تضع حملا كبيرا على الجزء الأسفل من الظهر والعمود الفقري

اكتشاف طريقة حديثة لعلاج الم الظهر في مركزنا